苏闽皖青4省启动深化医改综合试点（个案分析）

　　日前召开的2015年全国卫生计生工作会议透露，将启动江苏、福建、安徽、青海4省深化医改综合试点。消息一出，立即成为今年医改最受关注的热点之一。这意味着，在陆续启动国家级县级公立医院、城市公立医院综合改革试点后，深化医改进入到国家级的省份综合试点阶段。

　　4个国家级试点省份中，不仅有经济发达的东部省份，也有经济欠发达的中西部省份；不仅有各项措施齐头并进的老典型，也有单项举措异军突起或涌现出医改新晋明星城市的后起之秀。

　　据记者了解，针对各自的省情和改革基础，4省试点既有深化分级诊疗、城市公立医院改革这类的必答题，也有推进健康服务业发展、探索医保管理体制改革等不同侧重的自选题。通过举全省之力的综合探索，4省试点旨在打造可复制、可推广的医改全新升级版。

　　江苏：重点领域再发力，公立医院改革等要取得新突破

　　作为国家级试点省份，江苏省今年将以建设现代医疗卫生体系为主线，紧紧围绕加大公立医院改革力度、加快完善全民医保制度、健全药品供应保障机制、着力构建分级诊疗制度、大力发展非公立医疗机构、巩固完善基层医疗卫生机构运行新机制、充分调动医务人员积极性、加强智慧健康信息化建设等改革任务，重点要在以下4个方面取得新突破。

　　公立医院改革作为今年医改的重点工作之一，江苏省卫生计生委主任、省医改办主任王咏红对记者说，江苏省将通过修订完善区域卫生规划和医疗机构设置规划，合理把控公立医院规模。

　　在去年全省所有县级公立医院已经取消药品加成的基础上，出台城市公立医院价格改革方案，力争到2015年年底，城市公立医院全面实行药品零差率销售。通过落实政府对公立医院的6项投入政策，实行医保报销联动，加快建立科学合理可持续的公立医院补偿机制，确保医院平稳运行。

　　同时，探索成立公立医院管理委员会，探索建立以理事会为核心、多种形式的法人治理结构，形成决策、执行、监督相互分工、相互制衡的运行机制，加快建立现代医院管理制度。建立以服务质量、服务效率、服务数量和群众满意度为核心的绩效考核机制，加强对公立医院的监管和绩效评估。

　　在深化人事分配制度改革方面，王咏红说，江苏省一方面将探索公立医院编制备案管理，实行“标准核定、备案管理、岗位设置、分类聘用”，优化壮大卫生人才队伍。公立医院原核定的事业编制基数不变，按标准核增的人员总量实行备案管理，动态调整。编制内人员和备案管理人员全面实行岗位管理，建立按需设岗、竞聘上岗、按岗聘用、合同管理的用人新机制。备案管理人员在岗位设置、收入分配、职称评定、管理使用等方面与在编人员同等对待，实行同岗同酬。

　　另一方面，将加快建立符合医疗卫生行业特点的人事薪酬制度，根据绩效评价考核结果，合理确定绩效工资总量和水平，提升医务人员待遇。适当放宽对人才密集的医疗卫生机构绩效工资总额控制，逐步提高人员经费支出占业务支出比例。建立科学的绩效考核评价机制，依据考核评价结果，加大奖励性绩效工资分配力度，重点向临床一线、关键岗位、业务骨干和贡献突出等人员倾斜，真正体现多劳多得、优绩优酬。

　　为了构建分级诊疗制度，江苏省将综合运用医保、医疗、价格等手段，重点狠抓医疗资源纵向整合。以县级公立医院为龙头，以人、财、物、服务、信息、管理一体化为核心，探索实施县乡村医疗服务体系一体化改革，建立县乡村医疗卫生机构分工协作机制。以城市大型医疗保健机构为龙头，以纵向医疗保健资源整合为重点，以技术、人才、管理、利益为纽带，积极发展区域性医疗保健联合体或医疗集团。同时，依托医保制度建立基层首诊制。

　　对于富有江苏特色的智慧健康互联互通建设方面，王咏红说，江苏省将大力促进智慧健康信息平台建设，尽快实现主要业务应用互联互通、有效协同、务实应用。有效整合卫生计生服务资源库，推进各类业务系统建设，加大信息资源综合开发应用力度，进一步开展预约诊疗、自助服务、健康教育、慢病管理等便民惠民服务。加快远程医疗系统和居民健康卡建设，开展区域健康检查、影像诊断及远程会诊、远程监护、远程培训等业务，促进优质医疗卫生资源下沉，提升基层卫生计生机构服务能力。