心脏支架暴利产业链：出厂价几千患者买几万

　　心脏支架每年用掉68万个

　　到底是救命神器，还是暴利工具？新华社报道肯定其疗效，但称确有利益驱动导致滥用；江苏每年用量约1万个，专家称总体规范

　　如果不是因为多留了个心眼，广州市民钟女士的父亲在7年前险些遵“医嘱”装上心脏支架。作为最近20年来开展的改善冠心病引起的心肌供血不足，心脏动脉阻塞的新技术，一个小小的金属支架，竟集聚了如此众多的社会疑问、传言乃至强烈质疑。心脏支架，到底是“救命神器”，还是“过度使用”？被“滥用”到何种程度？新华社记者近日采访了心脏病患者、心血管病专家等，试图在种种扑朔迷离中接近和还原一些真相。

　　我国冠心病介入诊疗全年超过45万例，使用支架约68万个。

　　2009年至2011年3年间，我国冠心病介入治疗病例平均每例次置入支架1.59个。

　　病人的疑问：

　　到底有无必要？是不是过度医疗？

　　钟女士的父亲70岁时突然感到有点胸闷胸痛，到自己工作了一辈子的广东某地级市医院的内科问诊，医生二话不说就上器械检查，结论是“血管狭窄”，医嘱立即做安装心脏支架的介入手术。

　　钟女士思疑再三，决定带父亲到广州找专家看看。没想广州医生的治疗结论和方案完全不同：这个年纪，这个心血管状况就算是正常的；老人的症状是普通的胃食道反流，胸闷时喝杯热牛奶就好了。

　　一个健康人，险些就被装上了不必要的心脏支架，究竟是什么原因？一位被植入5个心脏支架的患者面对记者时，发出疑问：被放入的心脏支架，是否属于过度医疗？到底有无必要？

　　据中国医疗外科植入专业委员会统计，2000年我国心脏介入手术的数量仅为2万例，而2011年达到了40.8万例，增长近20倍。

　　记者在北京、广东、安徽等地采访中，多位专家均承认，这与现代社会心脏病发病率的急剧增长有很大关系，同时，过度使用心脏支架的情况在基层一定程度上存在。

　　医生的选择：

　　技术和风险的考量，利益的驱动

　　记者在多地采访发现：一是出于技术和风险的考量。相比于开胸搭桥手术来说，风险更小、更“微创”的支架，在一些中部地区和基层医院，更受医生和患者的青睐。

　　据广东省第二人民医院心血管外科主任钟志敏介绍，支架并非适合所有冠心病患者，有的人搭桥要好。但是基层很多医生说放支架“无创”，把放支架的指征放得很宽，还为病人放入5－6个支架，甚至有媒体报道放入十余个支架，这的确有点多了。“超过3个支架，我们都考虑搭桥。”

　　此外，中国医学科学院阜外心血管病医院医学博士孙宏涛说，在利益等复杂因素的驱动下，国内冠脉支架的置入有扩大化趋势。

　　共同的课题：

　　加强医生自律，规范支架的使用

　　专家认为，减少不必要的心脏支架使用，除了提高医生的临床技术水平之外，还需要建立相应的规范，并严格执行。

　　首先是医生自律。中华医学会心血管病学分会常务委员、北京大学人民医院心血管病研究所所长胡大一认为，为规范心脏支架合理使用，医生要加强自律。

　　第二是严格按照临床路径进行规范，避免不必要的支架使用。钟志敏认为，应严格根据指征选择手术方式，可以避免大部分的支架滥用。“搭桥和介入两种手术无优劣之分，根据适应症来选择。”

　　三是医保控费。新加坡医保部门规定，需要放支架的病人，每人最多只能报销3个。胡大一等专家认为，我国虽然也有“需置入支架超过3个的要和外科医生会诊同意后方可实施”的类似规定，但缺乏必要的监控机制。