药价“松绑”后何去何从？ 看看他国的改革经验

　　此次松绑药价，是我国近20年来首次大刀阔斧地废除管制药价的文件和措施，意味着我国医药行业朝市场化迈进了一大步。

　　从他国的经验教训可以看出，引入市场调节机制只是一方面，要稳定药价，解决“看病贵”难题，优化医疗资源配置、完善药品采购机制、强化医保控费作用、鼓励制药企业加强研发等措施都得同步跟上。

　　日本：医保覆盖高，医药两分离

　　新华社电日本政府1957年建立了强制全部国民加入的“国民健康保险”。他了解到，目前日本超过99%的人口已经纳入国民健康保险的管理中，号称“覆盖率世界第一”。

　　新华社记者称：“这一举措基本切断了患者作为个人与医药行业的经济关系，医患药三者的经济关系就转换成了医保药三方。这一转换，正是改变以药养医现状的基础。”

　　过去几十年来，日本持续大幅提高医生的诊疗报酬，使医生的主要收入来源从药品变成了医术。在日本“看普通小病诊疗费非常贵，开药却很便宜”。

　　不过，如果参加医保，个人只需承担30%的费用，“诊疗费就相当便宜了，药费更是便宜很多”。孩子如参加了医保和每月1000日元的婴幼儿保险，看病吃药完全免费。

　　日本实现医药分离的一大措施是将药店从医院剥离，作为独立行业发展。在政府协调下，大部分药局已经从出售非处方药的小店，进化到具备针对各种处方出售药品的能力。

　　有了这些高度专业的药房，患者对医院的依赖程度相对降低，有助政府管控药价。

　　德国：全国统一价，严防乱开药

　　新华社电与日本等不少国家一样，德国实行医药分离制度，无论是医院还是诊所，都不设药房。看病后，患者可拿着医生开的处方到任何一家药店买药。特别之处在于，德国法律规定，药店不得连锁经营，所有处方药的价格全国统一。

　　驻柏林记者郭洋介绍说，德国绝大多数民众参保法定医疗保险，药费由医保基金承担，人们买药时通常只需额外支付几欧元附加费。

　　德国市场上有很多成分、质量、疗效相当的药品，价格却各不相同。针对这类药，医保基金通常会规定固定参考价。如果药价超过参考价，投保人有两种选择：自付超额部分，或改买其他疗效相当的药品。郭洋发现，实践中，投保人一般不愿自付超额药费，制药公司也就较少提供价格超出限额的药品。

　　德国市场上的药品可分为专利药和仿制药两种。新药受到专利保护，允许自由定价。专利保护到期后，生产仿制药的企业不断出现，药品价格也就随之下降。

　　德国法律规定，无论专利药还是仿制药，制药公司均须给保险基金一定比例的折扣。

　　俄罗斯：洋药土药两重天

　　新华社电尽管俄罗斯政府对基础药品实施价格调控，以确保民众能够承受，但“去一次药店就会明白，俄罗斯本国制药业不发达，药品市场充斥大量进口药。这些药品疗效好，价格贵，没补贴，要患者自己掏钱。”

　　俄罗斯药品市场开放后，质量和疗效较差的国产药处于竞争劣势，民众更信任进口药，宁肯出高价，医生也通常推荐进口药。

　　据统计，2014年俄70%的医药市场被外国产品占据。

　　俄罗斯号称让公民“永久享受免费医疗”，但实际上是看病不花钱、买药要花钱。政府调控措施主要针对基础药品，而比国产药更受欢迎的进口药却价格一路飞涨。

　　另外，公立医院投入不足，医生收入不高，拿灰色收入成为“公开的秘密”。尽管药店独立于医院系统，一定程度上切断了以药养医的可能性，但医生推销医疗器械等行为仍然存在。