分级诊疗纳入医改重点 有望破解“扎堆”看病难题

　　三甲和社区医院“冰火两重天”患者抱怨社区治疗不规范

　　三甲医院人满为患，社区医院冷冷清清、门可罗雀，是当下不少人的就医体验。一些患者表示，由于对社区医院医疗水平没信心，宁愿到大医院排队，也不愿意在社区“将就”。

　　北京市民王先生向中新网健康频道讲述了自己的社区就诊经历：“去附近的小医院拍了个x光片，黑乎乎的一片，那里的医生看了半天，说你还是去大医院看吧。你说这样的医生能让人放心吗?”因此，遇到不舒服的时候，他一般都尽量选择大医院。

　　小病在社区搞定，大病才到大医院就诊，是“分级诊疗”制度所提倡的就诊格局。不过从一部分患者的反映，以及目前的就诊现状来看，这种理想的看病局面还没有形成。

　　据悉，目前国内社区医院从业人员有50万左右，每年的诊疗人数超过5亿人次，从数据上看，这是一个庞大的数字，但这并不代表患者足够信任社区医院。有患者吐槽，在社区医院经常会遇到“误诊”，甚至不能应付一般的常见病。

　　医生：患者去大医院、找知名专家并没错

　　社区医院水平有限、医生技术没保障，这是患者的怀疑心理在作怪，还是事实确实如此?

　　北京大学人民医院心内科主任医师许俊堂是知名的心内科专家，他介绍，自己在门诊中经常遇到一些“小病”患者。他认为这不单单是心理问题，在当下的医疗环境下，生了病优先选择大医院并没有错。

　　许俊堂告诉中新网健康频道：“社区的医疗水平跟三甲差别非常大，患者的很多需求得不到满足。作为患者来说，不能完全区分什么是大病、什么是小病，比如感冒很难受，但一周以后就会好，一些肿瘤往往到了晚期还没症状。社区医院水平较低，患者挤着到大医院无可厚非。”

　　北京医师协会副会长许朔持同样观点：“我们现有的社区医生具备了一些经验，但是跟大医院相比确实存在差距，老百姓不太信任社区医生。”许朔认为，建立全科医生的转岗培训体系，把远程医疗、远程会诊、大医院专科医生的支持结合起来，有望提升患者的信赖。

　　除了对社区医院的水平耿耿于怀以外，还有一部分患者面临“缺药”的窘境。许俊堂介绍，仅仅为了开药，扎堆到大医院的患者并不在少数。“社区医院药品种类并不多，一些药只能到大医院才能开到。”他表示。许朔举例，糖尿病是慢性病，如果能在社区医院开药，患者能得到很多便利，实际情况是一些治疗糖尿病的药物只在大医院有，社区医院还开不到。

　　分级诊疗纳入医改重点有望破解“扎堆”看病难题

　　日前，国家卫计委官员在介绍深化医药卫生体制改革2015年重点工作时表示，建立分级诊疗体系已纳入今年医改工作重点，要逐步建立起基层首诊、双向转诊、急慢分治、上下联动的分级诊疗格局。

　　此前，国办出台《关于城市公立医院综合改革试点的指导意见》，明确将“推动建立分级诊疗制度”作为城市公立医院综合改革重点工作。以高血压、糖尿病等慢性病和结核病防治管理为突破口，探索按病种打包、上下联动的办法，推动建立分级诊疗模式。

　　国家卫生计生委副主任孙志刚表示，建立分级诊疗体系，首先必须提高基层的服务能力，在培养全科医生、推进全科医生制度、改革全科医生的服务模式上继续推进。其次，要逐步转变老百姓就医的理念，通过加强基层、提高基层的能力，引导患者到社区就诊。孙志刚强调要通过宣传、医保支付方式等政策的调整，引导居民有病先到基层看，强迫是不行的。

　　孙志刚认为，推进城市公立医院改革，应明确大医院和社区医院的分工、定位。“比如手术完以后应该到社区进行康复，高血压诊断之后的日常控制应该在社区，不应该一直由大医院直接管理。促使把强项和优势发挥出来，同时把能够转到基层去的尽可能转到基层去。”

　　许俊堂认为，在目前的环境中，社区医院不能做“跟大医院竞争的事情”，他建议患者的家庭保健、家庭护理、私人医生、临终关怀等需求，可到社区医院寻求帮助。