余文林：全鼻再造手术是怎么做的？

　　由于鼻位于面部正中，且高于面部平面，呈四面体结构，因此在面部具有重要的美学作用。又由于它是呼吸道的开始，起着加温加湿和过滤冷空气的作用。所以，当鼻外形受到破坏时病人有强烈修复鼻外形的欲望。因此便衍生了全鼻再造的手术，那么鼻再造手术方法是怎样的呢?听听广州高尚医学美容中心院长、中国整形美容协会线技术委员会常务理事余文林博士怎么说。

　　全鼻再造所需的皮肤组织的来源，主要是用皮瓣或管形皮瓣移植，常用的为额部皮瓣、上臂皮管、肩胸皮管以及带血管蒂或吻合血管的游离前臂皮瓣等。以前额皮瓣为较佳。由于皮肤软组织扩张术的开展，对额部皮肤进行预先扩张后，再行全鼻再造，不仅鼻尖鼻翼不易出现血运障碍，且额部供区创面不需植皮，能轻易的直接缝合，避免植皮后色素沉着及凹陷性瘢痕。因此，目前扩张后额部皮瓣法成为全鼻再造的第一选择方法，逐渐取代了传统的额部皮瓣法。

　　额部皮瓣因其组织薄、致密而坚韧，血液丰富，用于鼻再造塑型，色泽和功能恢复较为理想，外形稳定，后期挛缩小，且在皮瓣转移中不需要肢体固定，大多情况下不需用软骨支架，也可保持鼻外形挺直。手术次数也少。其缺点是额部植皮区色素沉着。

　　1.皮瓣的设计

　　额部皮瓣的血液供应，可依靠眶上动脉、滑车上动脉或颞浅动脉为主干，以保证有良好的血液供应。形成额部皮瓣的术式有多种，必须结合患者鼻缺损情况和额部宽度、发际高低，选择适合的皮瓣设计。

　　2.鼻部塑型与定点

　　按照患者的脸形或原来的照片，设计拟定再造鼻的长短与大小。可用胶泥造一鼻型，再测其长度与鼻翼、鼻小柱的大小。按患者具体脸形定出鼻翼与鼻小柱的位置，并用不褪色的颜料或墨水标定其位置，鼻翼的高低两侧必须对称，并与鼻小柱在同一水平线上。