美国医改问题的西医之祸

面对美国热闹非凡的医改，我们会暗自庆幸我国医改的顺利推行，同样以全民覆盖为目标，我们进展顺利，但是医疗费用上升却也是我们心头之患，美国的医疗系统发展历程及其改革挫折告诉我们：
 
        现代西方医学体系发展所造成的医疗系统过于庞大，管理制度过于繁琐，是巨额医疗成本之祸根。
 
        虽然众多国家已从选择性保险到全民覆盖，但是医疗费用上升医疗制度是全球性难题，任何制度模式都无法根本解决其问题。纵观古今中外的教训，我们需要的是对现有的庞大的医院体系及其管理体制进行反思，对专业性垄断所造成的效率损失和社会负效应进行及时制止，以免出现美国这样积踵难返的被动局面。
 
        医改中所谓的政府和市场力量之争并非医改实质问题，充其量只能算是意识形态认识差异问题，因此非此即彼的选择并不能解决看似纷繁复杂的卫生问题。而有学者却根据美国的医改教训剑的话地认为，“从分析的逻辑和证据来看，分割的体系不如统一的体系，私人医疗保险不如政府医疗保险，政府医疗保险体制不如公立医院体制，”因而开出的药方就是全部实行公立医院式管理制度。美国的医院本来就并非私营化占主体，而是非营利性医院占主体，它们和公立医院差别不大；而且根据美国学者的众多研究，公立和私立医院差异也不显著，因此这样的改革意义不大。况且从其他公立医院占主体的国家看，也为各种问题所困扰，如英国的制度是全部公立化的典型，应该说已经很理想了，但他们却一直在往相反方向改革，即增加市场化成分；中国公立医院已经占80%多了，但为何在医疗成本上涨、医德医风下滑方面出现的问题几乎和美国一样？
 
        造成包括美国这样发达和富有的国家的人民看不起病的根源在于目前所信奉现代西医科学发展本身固有的问题，是由于这一系统是以疾病为中心，建立其上的是医疗保险而非健康保险，即只保生病看病后的补偿，而不保健康恢复和维持。长期以来，以这样的理念所建立发展的西医，也构筑了卫生系统的一批特殊利益团体，他们已经习惯依靠这一系统来生存、维持或发展、发财，任何变革的前提只能是把现有的医疗投入蛋糕不断做大-就是使人们不断生病，通过围绕吃药、检查、手术为主的医疗服务，由别人为此买单付钱，这些机构及其人员才能有用武之地并兴旺发达，这也是为什么美国的医生是全世界薪水最高的；而一旦病人数量压缩、就医萎缩、支付方从严从紧压缩支出，这些机构日子就不好过，因此美国的医改无论如何总会触犯这些越来越强大的利益团体，也就往往会不得而终，因为毕竟这些专业强势人员是掌握你命的人。
 
        正是一开始对人的健康及其处理的根本性认识缺陷，导致了以西医为核心的现代医疗管理系统和制度穷于奔命，因此，如同金融危机爆发一样，现代医学最发达及其西医为核心管理系统最发达的美国，也就毫不奇怪地成为医疗危机爆发的发源地。这样的系统，把人类推向一个诊疗程序越来越繁杂和医疗费用越来越昂贵的医疗困境之中，也使得医改走进了一条死胡同。
 
        因此中国的医改如要走出一条正道，需要重新构建以人的健康为核心的医疗系统。根本出路在于从传统中寻找智慧，去繁从简，不再单纯迷信于机械割裂论、“科学知识论”为本的西医，积极吸取和发扬广大以整体观和仁道观为根本的中医智慧，重新让医生直接面对所有的人-包括病人、亚健康人员，而不是只见疾病而无视病人个体、只见重病而不见轻疾、只见物体而不见人心、只有大数概念而无个体差异。一旦我们能吸取传统中医的精髓，那么全科医生问题、病患关系问题、预防保健问题都会迎刃而解，因为中医本来就涵盖这些内容，这样也就能让医疗投入物有所值，医疗系统也就可能会迈向成本效益更高的坦途。当然，由于我们效仿“先进科学 ”的西方医学已经建立起来的卫生系统也非常庞大了，传统中医在西医主导的语境下已经濒临消失、岌岌可危，改革之路无疑也会漫长而艰辛，当务之急就是先确认和巩固中医自己的话语系统，大力培养大量真正的中医人才，从而逐步构建新的以人的健康为中心的医疗卫生系统。