杭州公立医院改革：扩大医保支付范围 深化医养护一体化

　　日前，杭州发布公立医院综合改革试点实施方案（征求意见稿），提出目标：2015年底前，构建完善市县两级区域人口健康信息平台，辖区内所有二级以上公立医院和80%以上基层医疗卫生机构与区域平台对接；60%基层医疗卫生机构与上级医院建立远程医疗信息系统；分级诊疗体系基本建立，预约转诊占公立医院门诊就诊量的比例提高到20%以上；医保支付方式改革覆盖区域内所有公立医院，并逐步覆盖所有医疗服务。

　　到2017年6月底，医疗费用不合理增长明显控制，公立医院药占比（不含中药饮片）总体降到30%左右，百元医疗收入中（不含药品收入）消耗的卫生材料降到20元以下；群众就医费用负担明显减轻，总体上个人卫生支出占卫生总费用的比例降低到30%以下。

　　2017年公立医院药占比

　　总体要降到30%左右

　　所有药品（中药饮片除外）按实际进价实行零差率销售，合理设定基本药物（包括省增补药品）、医保药品、抗菌药物以及非医保药品的配备品种和比例，确定公立医院药品总控目录，切实降低药品销售收入在医院业务总收入中的比例和抗菌药物占药品使用比例，力争到2017年公立医院药占比（不含中药饮片）总体降到30%左右；百元医疗收入（不含药品收入）中消耗的卫生材料降到20元以下，减轻群众就医负担。

　　同时，降低药品和医用耗材费用。采取多种形式推进医药分开，患者可自主选择在医院门诊药房或凭处方到零售药店购药。加强合理用药和处方监管，采取处方负面清单管理、处方点评等形式控制抗菌药物不合理使用，强化激素类药物、抗肿瘤药物、辅助用药的临床使用干预。

　　政府对公立医院承担的公共卫生任务给予专项补助，保障政府指定的紧急救治、救灾、援外、支农、支边和城乡医院对口支援等公共服务经费。实施药品零差率后，市级医院减少的收入，通过调整医疗服务价格和增加政府投入进行补偿，确保综合补偿率达到92%。

　　强化医保支付和监控作用

　　逐步扩大纳入医保支付范围

　　到2015年底，实施临床路径管理的病例数要达到公立医院出院病例数的50%，同步扩大患者按病种付费的病种数和住院患者按病种付费的覆盖面，实行按病种付费的病种不少于100个。

　　逐步扩大纳入医保支付的日间手术和医疗机构中药制剂、针灸、治疗性推拿等中医非药物诊疗技术范围，鼓励提供和使用适宜的中医药服务，缩短平均住院日、降低服务成本。

　　同时，建立健全医疗保险服务监控标准体系，明确监管重点环节，通过运行智能监管平台，逐步将医保对医疗机构服务监管延伸到对医务人员医疗服务行为的监管。加大对骗保欺诈行为的处罚力度。

　　深化医养护一体化

　　全科医生签约服务

　　贯彻《杭州市医养护一体化智慧医疗服务促进办法》，巩固医养护一体化全科医生签约服务相关的财政投入、医保倾斜等保障政策，提升签约服务质量和内涵，为签约居民提供优先转诊、优先检查、优先住院等服务；完善双向转诊信息平台，逐步向下向全市推进，向上向京、沪连接，增加省、市医院通过基层医疗机构和全科医生预约挂号和转诊服务的号源，实现不同级别和类别医疗机构之间的有序转诊。到2015年底，预约转诊占公立医院门诊就诊量的比例达到20%以上。减少三级医院普通门诊人次。