港大深圳医院改革三年来发展状况分析

　　从2012年7月开业，作为全国公立医院体制改革样本的香港大学深圳医院（以下简称“港大深圳医院”）就被寄予了厚望。这个深圳市政府斥资40亿元，引入香港大学管理团队，引领中国医改的先锋，已走过风风雨雨的3年。

　　3年来，港大深圳医院给深圳带来了什么？未来在医改方面还将有哪些作为？13日，在港大深圳医院3周年发布会上，医院管理层透露，3年来，医院在回归公益性、打造深圳医改示范效应方面成效显著，一些先行先试的改革将推广到深圳其他公立医院，“医改样本”将不再“孤独”。

　　值得关注的是，从今年3月份开始，港大深圳医院的收入已有盈余，到2017年将实现收支平衡。

　　给深圳带来了什么？

　　医教研方面：药占比和抗生素使用率保持较低水平

　　港大深圳医院于2012年7月1日起试运营。根据规划，该院全部投入使用后，开放床位2000张，可容纳日门诊量8000—10000人次。

　　运营3年来，医院就备受关注。记者从发布会上了解到，目前医院门急诊量近4000人，开放床位1200张，医院工作人员也达到1801人，其中医护和医技人员占84%。3年来，该院的诊疗稳步增长，自开业至2015年6月15日，医院已经接诊病人逾128万人次，出院逾3.8万人次，病床使用率近60%，患者平均住院日6.6天。

　　重要的是，在严格医疗质量管理方面，该院坚持循证医学原则，依据国际最新诊疗指南规范治疗和用药，严格控制抗菌药物使用和药品比例，避免过度医疗和过度检查。2015年第一季度，医院药品使用比率仅为21.95%，抗生素使用比率仅为16.61%。“药占比和抗生素使用率一如既往地保持较低水平，与其他公立医院相比，也只有其他医院一半的量。”港大深圳医院院长邓惠琼说。

　　3年来，医院还不断钻研高精尖医疗技术，朝着“大病不出深圳”的目标逐步迈进，如成功进行ALPPS分阶段切肝联合Whipple胰十二指肠切除手术，挽救晚期癌症病人；成功为反复发烧和便血的危重男童确诊患上世界第二例EB病毒相关性嗜血细胞综合征；在采用最新的单孔微创手术治疗复杂的叶内型肺隔离症，为病人切除先天性的“肺中肺”，根治30年不愈的咳嗽。查阅目前全球医学文献，这些案例在世界上尚无记录。

　　除了医疗之外，医院的教学、科研也取得进展。截至6月，医院共获各级科研立项35项，获得科研经费1890万元，成立4个深圳市级重点实验室、工程实验室。香港新世界集团慈善基金捐资1000万港元成立外科临床和转化实验室。

　　医改方面：创造深圳多个第一

　　港大深圳医院是深圳公立医院改革的一块“试验田”，在办医、管医、行医、就医方面进行了全新的探索。

　　3年来，该院率先“破冰”，建立董事会、医院管理团队和监事会的法人治理结构，大胆推行人事制度改革和薪酬福利改革。比如实行社会化用人，全体员工实行聘任制，彻底打破了“铁饭碗”和“大锅饭”，实行社会养老保障制度。医院以岗定薪，可以自主设岗、招聘人员，在工资总额内自主分配薪酬。在医生聘用合同中，明确了岗位工资标准，将员工收入与医院业务收入脱钩，避免了医务人员的“灰色收入”。

　　同时，在全预约制度、先全科后专科分诊模式、设置病人关系科、团队诊疗、购买医疗风险责任险、打包收费等改革方面，医院也创造了多个深圳第一。“这些第一都是很好的改革探索，是医院3年改革的成果。”邓惠琼说，“希望医院正在做的事情，对全市公立医院改革有帮助。”

　　事实上，港大深圳医院的医改示范效应也初步显现。2015年6月，深圳市政府正式出台《深圳市深化公立医院综合改革实施方案》，该方案将港大深圳医院的很多先行先试的做法纳入其中，比如全市三级综合医院必须设置全科医学组织协调部门，负责指导转诊工作。未来深圳的公立医院不再实行编制管理，取消行政级别。改革病人选医生制度，推动团队式服务。全面取消与人员编制挂钩的医院财政补助核算方式，实行“以事定费、以费养事、以事定岗和按岗聘用”的人力资源管理方式等，这也将使得香港大学深圳医院的“医改样本”将不再“孤独”。

　　医院的改革理念和创新措施逐步为市民所接受，2014年病人投诉率仅为0.09%。在深圳市卫计委开展的2014全年以及2015年第一季度“医疗行业服务公众满意度调查”中，港大深圳医院均排名市属综合性公立医院第一位。

　　运营3年来，港大深圳医院就备受关注，有的人看好，也有人质疑。“这个改革真不容易。”说到自己3年来的感受，邓惠琼也非常感慨。在她看来，如果没有深圳市政府的支持，医院的改革是不会出成果。因此，医院的改革还可以继续推进，比如在医院管理等方面可以学习香港医管局的经验。

　　对于外界一些质疑的声音，她也表示：“任何的改革都是需要时间的，现在才3年，还不能判定改革是否成功，等到5年以后，可以再看看现在这个改革方向是不是最好的。”

　　未来还会怎么做？

　　医药价格改革：50个病种或“打包收费”

　　在已有的做法被逐步推广的同时，医院接下来也将继续“尝鲜”，承担更多改革任务，其中最重要的就是医疗价格改革。

　　2015年，港大深圳医院成为国务院推进医药价格改革的试点医院之一，医院将从2015年下半年开始，按照“总量控制、结构调整”的原则自主确定医药价格。邓惠琼介绍，总量控制是指控制病人总体医疗费用，使之总体上不高于全市其他三甲综合医院同期价格水平。结构调整则是相应提高体现医务人员技术劳动价值的服务费用，比如医生诊查费、手术费、护士护理费等，而降低药品、耗材的费用。

　　据介绍，目前医院正在进行12种疾病的打包收费测算，这12种打包收费主要是一些疾病的手术，比如甲状腺手术、胆囊切除手术、正常分娩和剖腹产、前列腺手术等。港大深圳医院医疗副院长陈志权介绍，打包收费的测算是以医院去年手术的平均价格为基础，同时考虑反映医护人员的价值。而且经过测算，12种项目的平均收费，大约是深圳其他公立医院平均收费的八成左右。

　　“打包收费的好处是，让病人在手术前就知道手术费用是多少，也可以知道大概住院天数，比如胆囊切除是4—5天。”陈志权说，如果在治疗过程中，出现感染等并发症，也不需要再多收费，打包收费更加透明。

　　在打包收费方面，医院已经有三年的经验，全科门诊打包收费200元/人次。邓惠琼说，全科门诊打包收费已经有一点体现医务人员的价值，如果打包收费能大面积实施，对病人是有好处的。不过，打包收费项目还需要经过医保部门的同意，“改革是一步一步来的，我对这个是有信心的。”据悉，到2015年年底，医院打包收费病种有望达到50个。

　　除了继续探索新的改革外，医院在医患关系方面还将有系列新动作，2015年下半年，医院将先后推行《香港大学深圳医院优质医疗实践：医生的职责》以及《病人约章》，希望能更好地构建和谐医患关系。