厦门市智慧医保成全国范本

　　“该患者药品埃索美拉唑镁肠溶片（耐信）剩余44天用量。”中山医院的朱医生正要为患者陈某刷卡开药，电脑弹出了这么一条“医保智能提示”。在详细询问病史及用药情况后，朱医生告知病人合理用药原则，让陈某打消了开药的念头。智慧医保信息管理平台跟踪数据发现，陈某近期也没有再到其他医院开这类药。

　　虽还很“年轻”，但厦门的智慧医保信息管理平台已成为全国范本。截至7月23日，国内已有72个省市（包含3个省级平台、69个市级平台）以此为样板复制使用。

　　男性开妇科检查、大人开儿科用药、一个人一天跑好几个医院开药……随着医保参保人的增多，各种医保违规行为也越来越多，违规手段更趋隐蔽，医保“保命钱”的监管已成普遍性难题。不过，这样的行为逃不过厦门智慧医保信息管理平台的“火眼金睛”。

　　这一平台在三级大医院上线半年来，效果已初步显现。

　　已在厦门定点医疗机构铺开

　　2014年4月，厦门市人社局引入政府与社会资本合作的ppp模式，借助商业保险公司的开发力量、资源配置、资金支持优势，根据厦门多年实践总结、创新的监管理念与设计思路，开始着手打造智慧医保信息管理平台。

　　通过一年的努力、近五百场次沟通、两千余万元投入，平台实现了近千项设计需求，先后开发了7个版本，功能逐步完善，已建成包含“实时提醒系统、智能审核系统、层进式预警分析系统、诚信管理系统、综合评价系统”5大系统在内的具有多维研判功能的综合管理平台。

　　在厦门市人社局的大力推动下，目前平台已在厦门定点医疗机构全面铺开，共计开通473家医疗机构，连接7138个医生工作站，在“互联网＋”思维的推动下，与厦门99.06％的医保医生工作站实现了无缝对接。

　　重点关注药品费用显著下降

　　平台从试运行至正式启用以来，已在规范医疗服务行为和遏制违规方面收到了良好的效果，医疗费用不合理增长势头得到了有效控制。

　　系统跟踪发现，自2015年1月实时提醒系统在三级医疗机构上线以来，厦门三级医疗机构乱开药现象趋向减少，总体医保费用增幅同比减少10％，门诊医保费用增幅同比减少16％，门诊人均药品费下降1.71％，门诊重点关注药品费在三级医院减少1561.90万元，同比下降22.40％，人均下降25.98％。此外，门诊非正常开药人数同比下降27.33％。

　　部分不法分子利用全省联网之便，到外地刷卡囤药。这样的人，平台一上线就发现了两个，经及时处置，挽回不合理基金支出12万余元。

　　厦门平台在全国多地应用

　　厦门智慧医保信息管理平台的设计理念在2014年10月上报人社部，得到人社部领导的高度认可，也得到省人社厅领导的高度肯定。

　　平台建设一年多来，虽然仍在不断开发完善，但已有72个省、市社保、卫计部门领导80余批次、500余人次来厦参观、学习，并受到一致好评，各省市均认为厦门智慧医保信息管理平台是监管新标杆。截至7月23日，已有72个省市（包含3个省级平台、69个市级平台）以此为样板，复制使用。

　　山东省人社厅领导在厦门听取智慧医保信息管理平台的设计理念并现场观摩考察后当场表示，希望在山东全省推广该平台。3个月后，山东省省直和17个地市直接复制该平台投入使用。