深圳医保有望纳入“自体输血” 用自己的血来救自己

　　从深圳市罗湖人民医院获悉：该院第一例“自体输血”手术病人日前顺利完成手术，回到了普外二科病房。这是该院针对手术患者首次以自体输血的方式代替异体输血。虽然推广自体输血有助于提高临床用血的安全性和缓解血源紧张，但自体输血在深圳市各大医疗机构临床上并未广泛推广。加大对自体输血在临床的普及推广，有望对缓解血液库存紧张等有推动作用。据悉，广东省自体输血纳入医保报销今年内有望实现。

　　“自体输血”储存血液手术顺利

　　据介绍，这位32岁的病人是一名男性肝癌患者，需接受左半肝切除术，术前评估因肝脏肿瘤体积超过20厘米，有可能手术中出血量大，术前需做好备血准备。在充分评估了患者的身体状况后，深圳市罗湖医院普外二、麻醉及输血科决定对患者采用“稀释式”自体输血的方式。

　　在该院麻醉科主任胥亮和输血科主任邓超干的配合下，该患者术前自体采血400毫升，并由该院普外二科主任李海军主刀，为患者成功施行了手术，术中出血量仅100毫升，术后医生将全部所采自身血都回输给了患者。目前该患者情况稳定，已经回到病房。

　　据了解，自体输血是输血方法的一种，即将接受手术者的血液或血液成分预先或在术中采集、贮存，再回输给受术者。自体输血较异体输血更安全，可以杜绝经输血传播的疾病，如：病毒性肝炎、梅毒、疟疾、艾滋病等。自体输血避免异体输血可能发生的溶血反应、非溶血性发热反应、输血引起的急性肺损伤、输血引起的心肌损伤、细菌污染、过敏反应、大量输血后凝血病等风险。

　　“自体输血”为啥临床应用少？

　　据了解，每年7月至9月，都是深圳市血液库相对紧张的时期。普及和推广自体输血，不仅可以有效缓解血源紧张、缓解特殊稀有血型的供血等问题，还能有效避免同种免疫以及输血疾病的传播等。记者采访中了解到，尽管”自体输血”有很大优势，但目前在深圳市临床使用并不普遍。

　　形成鲜明对比的是：国外很多国家都已全面推行自体输血，比如美国、澳大利亚“自体输血”约占全部用血量60%以上。而日本择期手术病人80％至90％，会在术前准备自体血液。目前，中国自体输血量仅占全部用血量1％左右，深圳市各医院在择期手术上病人自体输血应用率依旧偏低。

　　自体输血好处多多，为啥临床应用少？据了解，一是很多人不了解自体输血，对自体输血缺乏科学认识，认为抽自己的血不安全。二是自体输血过程较复杂，并不是所有患者都适合自体输血。比如严重贫血者，凝血因子缺乏者，癌症患者，有脓毒血症、菌血症、感染、污染伤口的患者，充血性心力衰竭患者，贫血、出血及血压偏低者，糖尿病患者，肝、肾、肺功能不全的患者等，不宜自体输血。此外，自体输血也加大了临床医生和麻醉科医生的工作量和复杂难度。如果发生医疗纠纷，医生、医院都面临巨大的压力。

　　自体输血有望纳入医保

　　虽然自体输血可缓解目前用血紧张的问题，还可以确保用血安全，避免二次感染，但自体输血在临床上的应用范围并不高。据了解，由于自体输血尚未纳入医保范畴，导致了大量患者宁愿输血也不愿意进行自体输血的现象。

　　据悉，国家卫计委要求三级以上医院的手术中，有相应比例的手术必须采用自体血回输等技术，节约用血。省卫计委在2012年发出《关于进一步加强无偿献血及临床用血管理的通知》，其中就明确，积极开展自身储血和自体输血。对符合自身储血和自体输血的病患者要创造条件，积极开展自身储血和自体输血，以保证输血安全，缓解无偿献血的供需矛盾。同时，将自体输血比例纳入医院等级评审考核指标。

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　　国家卫计委公布的《医疗机构临床用血管理办法（征求意见稿）》明确指出，医疗机构应当积极开展血液保护技术，建立“自体输血”、手术前后血液保护等输血技术管理制度。

　　据介绍，自体输血分“储存式、稀释式和术中回收式”三种。“储存式”是指，医生会挑选符合条件的择期手术病人，在手术前3~5天，采血贮存，在手术时或急需时输还给病人；“稀释式”是指麻醉后、手术主要出血步骤开始前，抽取患者一定量自身血液，在室温下保存备用（如手术超过6小时，血液需保存2~6℃冰箱）。同时输入胶体或等渗晶体液补充血容量，使血液适度稀释，降低红细胞压积，使手术出血时血液的有形成分丢失减少，然后根据术中失血及患者情况将自身血再回输给患者。“术中回收式”是指将患者体腔积血、手术失血及术后引流血液进行回收、抗凝、滤过、洗涤等处理，然后回输给患者。