中国首次提出执业药师多点执业的制度设计

　　8月19日，广东省食品药品监督管理局在其官网发布《关于在广东省珠三角地区药品零售企业推行执业药师多点执业试点工作的通知》，在我国首次提出了执业药师多点执业的制度设计，这一通知会在我国药品经营领域的机构或执业药师中产生怎样的影响呢?

　　多点执业制度本质

　　广东省在文件中将“执业药师多点执业”界定为“药品零售企业在药学人员配备符合《广东省药品零售企业开办标准》和《药品经营质量管理规范》的前提下，另行聘用具有《执业药师资格证》的人员注册到本企业执业的行为”。

　　以此为基础，进一步明确这个制度的制度安排包括：目的不是“取代《广东省药品零售企业开办标准》和《药品经营质量管理规范》规定药品零售企业必须配备的药学人员”。多点执业的执业药师的职能限定在“作为药品零售企业提高药品质量管理水平和药学服务能力的补充”。多点执业执业药师的工作范围限定在执业企业所在地级市辖区范围内。执业点限定为药品零售企业。执业点限定为两个，已经执业的执业药师可以在地级市内寻找另一个执业点，未注册的执业药师可以同时申请两个执业点。多点执业申请由执业药师本人申请，药品零售企业与执业药师本人签订聘用合同，明确工作时间和职责。各级药品监督管理局加强对多点执业执业药师在岗情况的检查。

　　由上述制度安排可见，执业药师多点执业实质是通过将执业药师兼职行为合法化，充分利用在岗执业药师在药品质量管理、药学服务方面的能力，并且提高这种能力的执业地点，从而使执业药师拥有更多的工作选择权，使其独立执业成为可能。

　　另外，这个制度也极力避免冲击GSP配备执业药师方面的规定。这与远程审方不同，大部分省份的远程审方一般是1名执业药师管理5家左右零售连锁企业门店。广东省的“执业药师多点执业”则将执业点限定为2家，并且要求在聘用合同约定的时间要到约定的执业点工作。从这方面来说，多点执业模式下的执业药师质量管理、药学服务方面的能力更可能发挥作用，监管的难度也会减少很多。

　　利好药品连锁企业

　　从执业药师多点执业的制度设计来看，药品批发企业已经被排除在外，这个制度短期对其影响不大，但是长期来看，有可能出现药品批发企业中的执业药师向药品零售企业流动。对于单体药店来说，多点执业并不能摆脱“无执业药师即关门”的经营困境，具体的影响有待在制度运行中观察。现在可以肯定的是这个制度设计一定会对药品连锁企业产生正面影响，可以缓解其营业压力。

　　其一，药品批发企业：根据国家食品药品监督管理总局执业药师资格认证中心发布的《2015年7月全国执业药师注册情况》，全国药品批发企业执业药师配备率平均为193.3%，也就是接近每家批发企业2人，这和GSP要求批发企业质量负责人、质量部门负责人必须是执业药师的配备要求是接近的。另外，笔者在进行课题研究过程中也发现，药品批发企业并不缺执业药师。这也是广东省试点为什么不包括药品批发企业的原因所在。

　　另外，广东省多点执业要求两个执业点必须是药品零售企业，长期来看，如果1名执业药师在两家药店执业的收入高于在药品批发企业，会出现执业药师向零售领域流动。药品批发企业为了留住人才，会通过提高工资收入来留住执业药师，这将提高药品批发企业的人力成本，但是这个过程需要一定时间才能观察到。鉴于广东省执业药师多点执业政策试点1年，1年内能不能观察到这种效应，现在还很难判断。

　　其二，单体药店：根据《2015年7月全国执业药师注册情况》，全国药品零售企业执业药师配备率平均为38.6%，上海、天津达到了一家药店配备1名执业药师的要求。这也是广东省执业药师多点执业在制度设计中避免冲击GSP的原因所在。也就是说每个药店至少配备1名专职执业药师的GSP要求不会改变，单体药店仍然需要专职执业药师来通过GSP认证。因此，这一政策不会改变单体药店的生存危机，但是执业药师多点执业会否选择单体药店有待观察。

　　其三，零售连锁药店：由于广东省执业药师多点执业政策规定1名执业药师可以在两家药店执业，这为零售连锁企业运营带来了方便，也可以提高执业药师在组织内的地位，是一种有益的尝试。可以预期执业药师如果发生流动更可能的流向是零售连锁药店，这可能会促使单体药店选择加盟连锁，以谋求发展。

　　对在岗执业药师有利

　　“执业药师多点执业”政策对“证在人不在”人员会产生负面影响，但是对于在岗执业的执业药师的职业发展有可能会有正面作用，对于医院执业药师的影响还要看卫生计生部门有没有出台鼓励医院执业药师多点执业的政策。

　　其一，挂证人员：允许一名执业药师可以兼职两家药店，会减少药店对执业药师数量的需求。药店为了少风险，可能会尽量雇佣在岗的执业药师，而减少雇佣“证在人不在”的执业药师，这有利于加强执业药师的职业准入控制。

　　其二，在岗执业药师：根据上述分析，执业药师总体需求的减少，反而增加了对在岗执业药师的需求。也就是说市场上《执业药师资格证》的单价会减少，但是这个单价乘以两家执业点，总收入反而会增加。如果零售连锁药店的在岗执业药师在企业内部两个门店执业的收入不增加，那么在岗执业的执业药师将更多选择单体药店。当然，他们也会考虑单体药店的经营风险，具体的选择有待观察。

　　另外，“执业药师多点执业”政策扩大了执业药师地就业市场上的工作选择权，其和雇主谈判的力量会增大，同时也可以减少机构对其控制。换句话说，他们更像政府律师一样在独立执业，他们给药品零售企业提供的是药品质量管理、合理用药方面的药学服务，谁提供的服务好，谁的市场价值就大，这是笔者希望看到的“执业药师多点执业”政策的效果。

　　其三，医院执业药师：这个政策能不能把医院的执业药师吸引到多点执业的队伍中，还要看广东省卫生计生部门有没有“允许医院执业药师多点执业”的相关政策加以配合。如果这部分执业药师允许多点执业，那么市场的执业药师供给将进一步增多，有利于缓解执业药师短缺的局面，也有利于这部分人员向药品零售领域流动。