分级诊疗改革时间表公布 优质医疗资源将下沉

　　千呼万唤始出来，分级诊疗终于有了时间表。

　　近日，国务院办公厅印发了《关于推进分级诊疗制度建设的指导意见》（下称《指导意见》），对于分级诊疗制度的建设提出具体的目标任务，要求到2017年，分级诊疗政策体系逐步完善；到2020年，基本建立符合国情的分级诊疗制度。

　　“分级诊疗试点推行了多年，中间遇到了很多的问题和困难。如今时间表已经公布，后续各地应会根据自身的情况制定具体的实施方案。”9月24日，北京市卫生局原宣传中心主任马彦明接受《华夏时报》记者采访时表示，全国一旦真正实现了分级诊疗，患者将不用大病小病都往大城市跑。

　　优质医疗资源下沉

　　分级诊疗是医改的重头戏之一，目的是通过构建分级诊疗体系，实现90%的患者留在县级以下医院就诊，缓解大医院人满为患、医疗资源紧张的现状，形成健康有序的诊疗模式。但是，医疗关键靠人，没有优秀医疗人才，强化基层实属空谈。

　　数据显示，2013年的人才结构情况为，医院中高级以上人员的比重超过50%，而社区仅为38.5%；副高以上的人才在医院中占21.6%，而在社区中占7.7%。此外，医院和社区的人才学历结构同样差距较大，医院里大学本科以上人才占三分之二，而社区占37%。由此可见，大医院人才汇聚，基层人才寥寥无几。

　　“医疗人才的倒置与编制有直接关系。根据编制政策，医院越大，中高级人才比例越高，同时现有的薪酬制度使得大医院工作人员挣得多，越往基层挣得越少，政策本身导致了人才资源错配。”9月24日，一接近医疗机构的业内人士接受《华夏时报》记者采访时强调，为了提高基层工作人员的待遇，很多地区实行了“收支两条线”，但这种大锅饭式的制度效果也不好，缺少动力。

　　“收支两条线”是指医疗机构将所有收入上缴政府财政部门，经政府卫生主管部门考核业绩后，再按照一定标准向医院拨付运营经费，以此切断医疗机构与其营业性收入的利益关系。同时，医务人员的工资不再与业绩直接挂钩，由此，一些地区医务人员的工作积极性受到损害，出现推诿病人、效率低下等现象。

　　据记者了解，从年初开始，安徽等地已着手取消“收支两条线”的管理制度，改由全面推行财政经费定项补助，也就是说，财政部门按编制内实有人数全额核拨人员经费，医疗服务收入扣除运行成本后用于人员奖励，同时建立充分体现医疗技术服务价值的动态调整机制。

　　除了人才的下沉之外，药物资源的配给同样需要下沉。就目前来看，在药物配给上，基层医疗机构配药寥寥数百种，大医院的配药却不受任何限制，这导致社区医院即便开展基层首诊，病人的用药在基层医疗机构依然无法得到满足。