药价降、手术费升：我国公立医院正在告别“以药补医”

　　15日，广东的患者就医时发现处方单变了：药品价格降、手术等体现医务人员技术价值的项目涨价……自北京公立医院取消药品加成后，7月15日广东770家公立医院宣布全面取消药品加成。

　　今年，我国所有公立医院将于9月30日前取消药品加成，推开公立医院综合改革。届时，我国公立医院将彻底告别"以药补医"的历史。

　　破除"以药补医"后，看病哪些环节将发生变化？公立医院能否彻底回归公益？记者为此展开了调查。

　　"零差率"销售3000多项医疗服务价格调整

　　15日上午，在广州市第一人民医院，来自潮州市的邱女士用37元买到了5片"孟鲁司特钠片"，在6月份，它的价格是42.55元。同时，医生的挂号费从7元涨到20元。整体算下来，两次就医花费差别不大，但是内容变化了。

　　从7月15日零时起，广州地区152家公立医院药品（中药饮片除外）实施"零差率"销售，3000多项医疗服务项目执行新的价格。

　　目前，广东省770家公立医院综合改革已全面推开，告别了"以药补医"机制。据广东省医改办相关负责人介绍，本次改革以取消公立医院药品加成为切入点，通过医疗价格和收费项目调整，构建公益性导向更加明确的运行新机制。

　　广州公立医院普通门诊、副主任医师、主任医师诊查费分别调整至每诊次10元、20元、30元。下调了1110项CT、MRI等大型设备检查、检验项目价格，上调了2457项诊疗、手术、康复、护理、中医等体现医务人员技术劳务价值的项目价格，并建立动态调节机制。

　　"十二五"以来，我国公立医院综合改革提速扩面，"以药补医"的机制加快破除。截至2017年初，县级公立医院全部取消药品加成，城市公立医院改革试点范围已扩大到200个地市。在前期试点基础上，今年公立医院综合医改将向全国推开。其中，取消药品加成，改变"以药养医"不合理现状，是改革的重中之重。

　　统计数据显示，２００９年新一轮医改以来，我国逐步取消药品加成，公立医院的药占比由２００９年的４６％下降到２０１６年的４０％。今年全面取消药品加成，预计将为群众节省药品费用６００亿至７００亿元。

　　医生专心"看病"不再开药赚钱

　　走访多家医院了解到，破除"以药补医"后，看病环节将发生系列变化。

　　患者就医"费用"将产生变化。广东省医改办相关负责人介绍，由于门诊费用均以药费为主，取消药品加成将可减轻这部分参保人的医疗费用负担。对于住院患者，住院治疗中以药品为主的参保人医疗费用将下降，住院以手术等诊疗项目为主要治疗手段的参保人费用将有小幅增长。广州市长期治疗高血压的李女士，一直服用的降压药"替米沙坦片"从每片6.5元降到了5.8元。长期看，价格整体降低了。

　　此外，医院的"药房"和医生的"处方"也将产生变化。患者担心，取消药品加成后，药房将成为医院的运营"成本"，会否使医院不再重视药房，患者买药将不再方便？

　　广州市医改办负责人解释，在药品采购方面，广州市将建立医院药品集团采购平台，探索和实施公立医院药品耗材带量采购、统一配送。在取药方面，将探索医疗机构与定点零售药店开展处方外配业务的衔接机制。

　　广州市妇女儿童医疗中心已率先实现"医药分开"，将成人药物处方流向院外定点零售药店。该中心副主任龚四堂说，从管理的角度，并不同意药房不再盈利就"甩包袱"这个观点。在整个运营链条上，即使是亏损，必须要做的保障还是要做，该院仍保留了儿童用药和住院、急诊用药。

　　"‘医药分开’、处方外流是大趋势，重要的是以后医生能够专心‘看病’，不再考虑通过开药去赚钱了。"一位王医生告诉记者。

　　"腾空间、调结构、保衔接"公立医院回归公益

　　据业内专家介绍，药品加成曾经是在医疗机构快速发展而国家财政投入不足等的权宜之计。在医疗机构中，药品以高出医院实际采购价15%的价格卖给患者，使公立医院的公益性受到严重损害，有些医生热衷于开大处方，加重患者负担。

　　广州市医改办主任唐小平说："以药补医机制使公立医院运行偏离了公益性轨道。破除以药补医机制是扭转公立医院逐利行为的突破口，是深化公立医院改革必须要解决的首要问题，同步实行综合改革，建立新的运行机制，才能使公立医院真正回归到公益性的轨道上来。"

　　按照政策要求，公立医院将取消药品加成，并按"腾空间、调结构、保衔接"的思路，破除旧机制、建立新机制。"腾空间"就是将开展药品生产流通全流程改革，挤压药品价格虚高的水分。开展医保支付方式改革，激发医院及医务人员合理用药、控制费用的内生动力。"调结构"就是把降低药价、规范医疗服务行为腾出的空间用于调整医疗服务价格，把检查、检验价格降下去，服务价格提起来，体现医务人员技术劳务价值，优化医院收入结构。"保衔接"，就是医保支付和财政补助同步跟进、无缝衔接。

　　业内专家提醒，在改革过程中，各级公立医院还需健全全面预算、第三方审计和信息公开各项制度，坚决防止在取消药品加成后，又出现以耗材、检查、化验牟利的情况。使得公立医院真正回归公益性。（新华社记者肖思思、刘羽佳）