山西省县级公立医院改革方案出台 破除以药养医

　　7月1日，《山西省深化医药卫生体制改革2014年工作总结和2015年重点工作任务》《山西省全面推开县级公立医院综合改革实施方案》同时出台，我省今年医改工作从此拉开大幕。

　　医院改革

　　破除以药养医降低虚高药价

　　作为今年我省深化医疗体制改革的重头戏，两个政府红头文件都明确指出，今年我省将在全省范围推开县级公立医院改革。在太原、运城市推行城市公立医院综合改革试点。

　　县级公立医院怎么改？首先是破除以药养医，解决百姓“看病贵”问题。今年，我省所有县级公立医院和试点城市公立医院，全部要取消药品加成（中药饮片除外），降低虚高药价。对公立医院补偿由服务收费、药品加成收入和政府补助3个渠道，改为服务收费和政府补助两个渠道。

　　其次是人事改革。我省将建立公立医院人事动态调整机制，探索实行编制备案制。在岗位设置、收入分配、职称评定、管理使用等方面，对编制内外人员待遇统筹考虑，按照国家规定推进养老保险制度改革。实行聘用制度、岗位管理制度，人员逐步由固定用人向合同用人转变，由身份管理向岗位管理转变。

　　今后，县级公立医院用人可以自主决定，对医院紧缺、高层次人才，可按规定由医院采取考察的方式招聘，结果公开。医生薪酬制度方面，改革的目标是：多劳多得、优绩优酬，重点向临床和公共卫生一线、业务骨干、关键岗位和有突出贡献的人员倾斜，合理拉开收入差距。省政府明确规定，严禁给医务人员设定创收指标，医务人员薪酬不得与药品、耗材、医学检查等业务收入挂钩。

　　医保体系

　　全面实施城乡居民大病保险制度

　　今年，我省还将继续健全全民医保体系，具体内容为：2015年基本医疗保险参保率稳定在95%以上，城镇居民医保和新农合人均政府补助标准提高到380元，城镇居民个人缴费达到人均不低于120元，新农合个人缴费达到人均90元左右。城镇居民医保和新农合政策范围内门诊费用支付比例达到50%，政策范围内住院费用支付比例达到75%左右。

　　基本实现省内异地就医费用直接结算，稳步推行跨省异地安置退休人员住院医疗费用直接结算。选择部分统筹地区和定点医疗机构开展新农合跨省就医费用核查和结报试点。

　　全面实施城乡居民大病保险制度。整合城乡医疗救助制度，健全“一站式”即时结算机制。到2015年年底，重点救助对象年度救助限额内住院自负费用救助比例不低于70%。全面开展重特大疾病医疗救助工作。

　　大力发展社会办医。优先支持举办非营利性非公立医疗机构，加快推进非公立医疗机构成规模、上水平发展。

　　药品采购

　　依托平台集中采购

　　今年，我省将制订全省公立医院药品集中采购实施方案，全面启动新一轮药品采购。所有县级公立医院使用的药品，将依托省级药品集中采购平台，采取招采合一、量价挂钩、双信封制等办法，实行分类采购。

　　此外，我省还将推行高值医用耗材、体外诊断试剂网上阳光采购，鼓励购买国产创新药和医用耗材。定期公布各医疗机构高值医用耗材和检验试剂的采购品规、数量、价格等信息。太原、运城等公立医院改革试点城市所辖县（市、区）可与试点城市一起，在省级药品集中采购平台上自行采购。

　　推进药品价格改革，药品实际交易价格主要由市场竞争形成，并与药品集中采购改革政策衔接。我省还将对部分药品建立价格谈判机制，参考香港、澳门、台湾等地药品价格，通过谈判降低部分专利药品、独家生产药品价格。

　　分级诊疗

　　公立医院改革县开展试点

　　基层首诊、双向转诊、急慢分治、上下联动……今年，我省所有公立医院改革县和试点城市都要开展分级诊疗试点。

　　为提升县级医院服务能力，今年年底前，所有改革医院都要围绕近3年县外转出率靠前的5—10个病种，确定需要重点加强建设的相关临床和辅助科室，提出人才、技术、学科和管理能力提升需求，有目标地进修提升。

　　推进基层首诊。我省还将开展全科医生执业方式和服务模式改革试点。逐步完善双向转诊程序，重点畅通慢性期、恢复期患者向下转诊渠道，推进急慢分治格局的形成。

　　加快促进基本公共卫生服务均等化。人均基本公共卫生服务经费标准提高到40元，农村地区增量资金全部用于支付乡村医生的基本公共卫生服务。