2017年中国医药行业发展现状及市场前景预测

　　经过2011年-2015年一系列的控费政策，医保控费初见成效：2015年全国基本医疗保险收入增速（15.54%）实现反转，超支出增速（14.49%）2bp；累计医保结余1,881亿元，同比增加17.83%。到2016前三季度，我国医保收入增速14.8%，支出增速12.9%，收入增速继续高于支出增速。

我国基本医疗保险制度构成

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1996-2015年国家基本医保收支情况

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1996-2015年我国参保人数情况

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　　虽然控费效果明显，2015 年医疗保险支出的增速远超公共财政支出增速，政府对医药行业控费需求仍在。随着我国基本医疗保险基本实现全覆盖，提高医疗保障水平需求迫切；二保合一，品种数量和支付病种扩容，保障水平提升；医保目录不断扩容等，医保支付能力面临更多的挑战。医保的筹资来源有限（虽然现在商业保险发展速度很快，但是很长时间内基本医保仍是支付主力）。结合部分地区的医保结余情况，2015 年京津鄂渝赣等地的统筹基金可支付月数低于最低6 个月的标准，表明医保基金运行仍面临着不小的压力。控费将常态化，依然任重道远。

近年来医保支出增速远超公共财政支出

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京津鄂渝赣等地的统筹基金可支付结余数

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　　由于“以药养医”的历史原因，传统利益品种如部分中药注射液、辅助用药、抗生素等在医院用药占据过高的比重，外企“带金销售”的策略使得部分原研药在医院享受超过民待遇等我国医院端的用药结构并不合理。

　　在医保控费的背景下，辅助用药管理是防滥用、社保控费的精细化管理手段之一。控制使用辅助用药提及多年，尤其是国务院《关于落实完善公立医院药品集中采购工作指导意见的通知》明确重点跟踪监控辅助用药、医院超常使用的药品等之后，各地均出台相关文件强调辅助用药管理问题。此外，新版医保目录出台，调入品种以质量和疗效为导向，强调合理用药监测，重点监测用量大、费用支出多且可能存在不合理使用的药品，再次表明限制辅助用药的立场；临床路径标准化管理规范和标准化用药。这些举措对改变医院用药结构有重大影响。

　　2015年我国医院销售额前十药品

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地方限制辅助用药政策

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　　虽然近年来我国居民健康水平和医疗服务水平不断提升，医疗保障系统的便民利民度也越来越高，但群众“看病难、看病贵”的核心问题仍长期突出存在，居民的大量基本诊疗需求得不到满足。据卫生部的调查数据显示，两周患病者中，有84.5%的患者选择去医疗机构就诊，但仍有15.5%的患者未就医。新发病例未就诊比例为 27.3%，医生诊断需要住院而未住院的比例达17.1%。居民普遍反映就诊需求得不到较好满足。这表明我国现行医疗体系在合理导流患者和提供完善医疗服务方面有很大缺陷，亟待改革。

调查中患病未就诊和未按诊断住院的患者比例

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　　“看病难”主要原因在于群众对基层医疗机构的医生和设备缺乏信心，同时各级医院报销比例相同情况下大家更倾向专家和器械配臵更全的大型医院，造成“全民上协和”的情况出现，导致高等级医院尤其是三甲医院挂号难、住院难的现状；但同时基层医疗卫生机构未充分发挥应有的诊疗分流作用，产生大量资源闲臵。患者大量流向高等级医院也同时带动了医生和医疗资源由下向上的流动，形成了双向的恶性循环。而就诊民众过多占用了不必要的高级别医疗资源，以及医院部分医药服务未形成规模也是“看病贵”的主因之一，导致费用长期居高不下。

　　分级诊疗是针对我国医疗卫生状况宿病的对症之药，也是医疗改革的重中之重。通过明确各级各类医疗机构的对应分工，引导并保障居民按诊疗需求有序分流转诊，可以合理化医疗资源配臵，大幅提高现有体系的诊疗效率和患者满意度，解决现存的居民看诊难题，同时推进基层医疗机构及各类医院的更快速发展，促进医疗保障体系和医疗信息平台的建设和完善，使政府和个人的医疗支出有的放矢，从而降低居民就医成本和政府财政负担。

　　自深化医药卫生体制改革启动实施以来，随着医疗卫生服务体系建设加强， 基本医疗保障水平提高，基本公共卫生服务均等化程度加大，城乡居民卫生服务需求的满足程度有所提高，居民看病就医的公平性、可及性和便利性都得到改善。但我国居民的总体医疗需求尤其是一些慢性病、老年病的医疗需求仍在不断上升。第五次卫生部医疗服务调查数据显示，2013 年居民两周患病率达 24.1%，比五年前提升了5.2 个百分点，比十年前提升了近10 个百分点； 15 岁及以上人口有医生明确诊断的慢性疾病患病率达33.1%，五年间提升了 9 个百分点，我国患慢性病的人口至少有4.6 亿人。叠加人口基数不断增大和老龄化比例不断提高的因子，医疗需求的缺口被愈加放大。

我国卫生总费用和人均卫生费用逐年升高

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我国老年人口不断增加

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　　总体性医疗服务需求增加的原因一方面是居民的健康意识提高，体检和就医更加普及，更多疾病得以被发现并得到了明确的医生诊断，尤其是慢性病和一些症状不易被察觉的疾病；另一方面现代人的不合理饮食和生活习惯也成为导致慢性病发病率升高的危险因素。

　　除了总量增加，结构性需求产生的矛盾也更明显，人口加速老龄化催生了更多对慢性病和老年病的诊疗需求，疾病谱结构明显向老年病和慢性病倾斜， 对于养老和预防保健的医疗需求也愈发加大，未来将成为医疗需求结构要满足的重点方向。居民收入水平的提高和城镇化进程的加快也会提升城镇医疗卫生服务需求，使本就过载的城镇医院负担更重。